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骨二科成功为一例腰5椎体肿瘤患者实施了肿瘤切除术
时间: 2017-12-28 | 来源: 骨二科 袁晓军

近日,我院骨二科脊柱专业学组收治了一位因腰背痛原因待查中年男性患者,该患者因腰痛在我市一县医院就诊,行相关影像资料检查,当地医院告知患者家属可能是腰5L5)良性肿瘤,给以止痛等治疗数月后无缓解,遂慕名辗转来到宜春市人民医院骨科,找到姚浩群副院长,姚院长立即召集骨二科脊柱专业学组徐文华主任及影像科医师对该病例进行讨论,通过仔细分析病史及查体、共同阅读影像资料后,一致认为患者影像资料显示病情进展较快,恶性肿瘤可能性大,经与家属充分沟通,先行经椎弓根穿刺活检,考虑炎性改变,但经我科脊柱专业学组讨论,仍不排外肿瘤,再次与家属沟通,建议先前路经腹膜外入路椎体活检、并术中病理冰冻检查,如考虑感染或良性肿瘤,则病灶刮除后植骨,如病理提示恶性肿瘤,则需一期后路椎体切除术。家属同意后、在充分术前准备下,于124日在姚浩群副院长指导下,徐文华主任领衔的骨二科脊柱专业组对患者成功实施了手术,先前路经腹膜外入路显露,术中发现该患者髂血管解剖变异,左右髂总血管分叉位于病椎前方(而大多数位于腰4椎体前方),这为病灶的显露带来巨大困难与风险,如髂血管破裂则后果难以想象,经过仔细分离病灶与大血管,取出病灶组织送病理冰冻检查,结果提示低度恶性肿瘤,遂立即告知家属病情,再次充分沟通后先在前路进一步仔细分离与瘤体相连紧密的前方大血管并保护好,为后路的肿瘤安全切除保驾护航,再一期后路L5椎体分块切除,钛网支撑、椎弓根螺钉固定,术中成功应用了经骶2的骶髂关节螺钉(S2AI)固定的新技术,该技术固定牢固、患者舒适度好。手术耗时8小时,出血4000ml左右,目前该患者术后一般情况良好,四肢活动自如,无明显手术并发症。

脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%10%,各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到,而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。腰背痛或瘤体对神经的压迫症状是患者就诊的常见 原因,脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 对肿瘤的治疗效果起重要作用,手术治疗是脊柱肿瘤的重要治疗手段。

该患者的诊断难度在于阅片的技术水平和病理诊断,手术难度在于术中前路的显露、血管变异的处理,后路的显露与神经根的保护、肿瘤椎体的切除与止血,需要脊柱专业医师的胆大心细,对局部解剖的了如指掌、还有对解剖变异的处变不惊。同时,手术的安全实施还离不开麻醉科李建华主任和王锦医师的临危不乱,也离不开输血科的大力支持。

近年来,我院骨科在曹盛生院长的关心支持下、在姚浩群副院长的带领下,不断摸索,开拓进取,在脊柱、关节、创伤等亚专业领域的进步显著,尤其是脊柱专业,成功开展了上颈椎骨折、寰枢椎脱位、椎管内多发多节段黄韧带骨化症、胸腰椎肿瘤、脊柱侧弯等高难度手术,对颈胸腰椎常见的骨折、退变疾病的常规手术治疗开展广泛,为我院区域医疗中心的发展建设贡献自己的力量,为我市数百万人民的生命安全保驾护航。

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术前CT

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